sexta-feira, 28 de novembro de 2014

Dr. Michel Zelaquett no Sem Censura (2014)


Em maio de 2014 Dr. Michel Zelaquett esteve novamente no programa Sem Censura da TV Brasil, sendo entrevistado pela apresentadora Leda Nagle.
Assista e veja o que você precisa saber sobre os miomas uterinos:


segunda-feira, 2 de junho de 2014

A influência do estresse no tratamento dos miomas

Muitas pesquisas comprovam cientificamente que o seu modo de vida determina malefícios e benefícios relacionados à sua saúde. Com o mioma, doença cuja causa ainda não é totalmente conhecida e com ocorrência em mais de 80% das mulheres em idade fértil, não é diferente.

Alimentação, boa ou má, atividade física frequente ou não, e o nível de estresse são elementos que podem atuar positiva ou negativamente na vida da mulher, inclusive no surgimento e crescimento dos miomas. O último destes elementos citados, o estresse, é um fator que pode influenciar bastante a prevenção ou o desenvolvimento dos miomas e seus sintomas.

Hoje todos estão sob efeito de diferentes tipos de estresse e por isso, é extremamente importante tomar providências para amenizar causas e efeitos do estresse. Praticar atividades físicas variadas, alimentação regulada e atitudes que aliviem o estresse, por exemplo, são medidas que aumentam muito a qualidade de vida, prevenindo ou auxiliando no tratamento de doenças como o mioma.

Miomas x estresse

Ainda que nenhuma pesquisa tenha demonstrado factualmente que o estresse seja uma das causas do surgimento do mioma, outras tantas o apontam como um fator de risco associado para mulheres com a doença. Os efeitos do estresse na vida das mulheres ainda estão sendo estudados; os médicos especializados, contudo, são categóricos ao afirmar que o estresse aumenta significativamente os níveis do fator de crescimento tumoral, uma substância produzida pelo nosso organismo capaz de fazerem os miomas crescerem com maior rapidez. Assim, quando estão sob fatores de estresse severos, como perda de um ente querido, separações, casos de doença grave na família, demissões ou emprego novo, mulheres com miomas podem surpreender-se com crescimento rápido de seus miomas.

O estresse pode intensificar a dor ou tensão muscular, que, por sua vez, pode se acumular em áreas como a região lombar, pélvis, ombros e braços, causando fadiga generalizada e dor de cabeça. A redução do estresse atenua esses sintomas, e, mais ainda, ajuda a normalizar o momento de liberação dos hormônios da mulher, já que, quando em níveis altos, ele pode atuar quimicamente nas suas glândulas, interferindo negativamente no seu ciclo menstrual.

É verdade que não se pode controlar a ocorrência de sangramento ou dor quando os miomas já estão alojados no útero, mas se pode ter a capacidade de instituir mudanças de estilo de vida que atuem na redução do nível de estresse na sua vida, o que certamente irá controlar esses sintomas ou até mesmo preveni-los.

terça-feira, 15 de abril de 2014

Perder ou não o seu útero? Eis a questão.

No ano de 2013, segundo levantamento realizado junto ao DATASUS, foram realizadas 105.093 histerectomias (cirurgia para retirada do útero) no Sistema Único de Saúde (SUS). Dessas, 96.917 são classificadas como histerectomias para patologias benignas, sendo a principal doença benigna os miomas uterinos. Também num levantamento junto ao DATASUS, em 2013, foram realizadas apenas 5.267 miomectomias (cirurgia para retirada somente dos miomas).

Analisando esses dados, a principal conclusão que tiramos é que, infelizmente, a grande indicação para tratamento dos miomas uterinos ainda é a retirada do útero.

Os defensores da histerectomia até podem argumentar que muitas dessas mulheres já possuíam a prole completa, ou seja, já tinham filhos e não desejavam ter mais. Mas o fato é que, independentemente do fato da mulher ter sua prole completa, será que foi perguntado a cada uma dessas 96.917 mulheres se elas queriam preservar o útero? Ou seja, quantas vezes o direito da mulher de querer preservar o seu útero numa doença benigna foi respeitado?

E mais, será que também foram oferecidas outras opções de tratamento que preservasse o útero? Será que essas outras opções estavam disponíveis? Se não estavam, por quê? Por que somente 5.267 mulheres tiveram seu útero preservado? O que fez o destino dessas ser diferente das demais? Será que foi somente o desejo delas em preservar o útero, talvez visando uma gravidez? Ou será que elas caíram nas mãos de serviços médicos de excelência com cirurgiões empenhados e capacitados em preservar seus úteros?
Bem, são perguntas para as quais devemos sempre buscar respostas. Principalmente, porque, cada vez mais, mulheres desejam preservar seu útero, mesmo que não tenham o desejo de gestar. Hoje, as mulheres sabem que estão diante de uma doença benigna e sabem também da existência de tratamentos que melhorem a qualidade de vida ao mesmo tempo que preservam o órgão. Mas, perder o seu útero, infelizmente, pode não ser uma questão apenas de opção da mulher. Está claro que, muitas vezes, é uma questão da falta de opção. Da falta de lhe oferecerem a opção. Da falta de terem a opção. Ou pior, da falta de saberem a opção.

Acredito que criando uma massa crítica de mulheres bem informadas acerca dos miomas uterinos e das alternativas de tratamento que preservem o útero, poderemos mudar a postura do profissional médico diante da mulher com mioma uterino e, quem sabe, aumentarmos o número de mulheres que têm seu útero preservado no tratamento dos miomas.

quinta-feira, 6 de março de 2014

Miomas: quando não tratar?

Sabemos que os miomas acometem até 80% das mulheres na idade fértil. No entanto, apenas cerca de 30% deste percentual apresentam sintomas que necessitam de tratamento.

A pergunta nem sempre é quando tratar os miomas, mas quando não tratar?  
 
A necessidade de responder esta pergunta me ocorreu principalmente após receber cada vez mais em meu consultório mulheres com múltiplos e volumosos miomas em que o ginecologista apenas indicou acompanhá-los. Talvez por falta de preparo, talvez por falta de confiança em indicar um tratamento adequado que garanta o tratamento dos miomas sem a retirada do útero. Assim, muitas portadoras de miomas que tem sua qualidade de vida visivelmente alteradas acabam por retardar o tratamento dos miomas, perdendo muitas vezes o momento ideal de tratar os miomas com a preservação do útero e através de tratamentos menos invasivos.

Classicamente, os miomas que não causam sintomas não precisam de tratamento. No entanto, esmiuçar os sintomas é uma obrigação por parte dos ginecologistas. Isto porque mulheres que possuem poucos sintomas, tendem a negligenciá-los.

A adaptação a discretos aumentos do fluxo menstrual e das cólicas é muito comum. Utilizar absorventes maiores, trocá-los com mais frequência e aumento do uso de analgésicos durante a menstruação pode ser um indicativo. Pequenos aumentos da circunferência abdominal também não trazem desconfiança, pois muitas vezes é atribuído ao aumento de peso. Assim, como as idas mais frequentes ao banheiro para urinar também incomodam pouco, porque a tendência acaba sendo ingerir menos líquidos para evitar este sintoma, principalmente quando sabidamente ficará longos períodos na rua ou em viagens longas, onde o acesso aos sanitários é mais difícil. A dor durante as relações sexuais também pode surgir de maneira bem insidiosa, pois quase sempre melhora com a mudança da posição e poucas vezes é incapacitante. Além do mais, quando não perguntadas, muitas mulheres não comentam este sintoma com seu ginecologista, fazendo-o não prosseguir na investigação. E, a infertilidade causada pelos miomas. Bem, essa acaba sendo percebida somente quando a mulher efetivamente tenta engravidar. Ou seja, a dificuldade para engravidar pode perdurar por anos, até que seja diagnosticada. No entanto, com exames mais específicos não fica difícil diagnosticar os miomas que realmente causam infertilidade, mesmo os que não causam nenhum outro sintoma. Não raro, mulheres com infertilidade acabam diagnosticando os miomas como causa ao procurarem as clínicas de reprodução assistida para fazer uma fertilização in vitro ou uma inseminação artificial.

Ter certeza que o mioma não causa nenhum sintoma é o primeiro passo para pensarmos que não há a necessidade de tratá-lo. O segundo passo está no diagnóstico preciso do tamanho e da localização dos miomas, através principalmente de uma ressonância magnética. Em geral, miomas com tamanho superior a 5 centímetros causam sintomas. Mas mesmo quando não causam é prudente tratá-los, isto porque estes miomas dificilmente estabilizam neste tamanho e tendem a crescer continuamente, exceto na menopausa. E, num mioma deste tamanho, na maioria das vezes, é possível lançar mão de um tratamento minimamente invasivo, como a embolização dos miomas e a miomectomia por laparoscopia.

Uma vez decidido não tratar os miomas, estabelece-se como será o acompanhamento e o intervalo deste. Feito o diagnóstico preciso do tamanho, do número e da localização dos miomas, a estratégia inicial deve ser observar num intervalo curto de tempo (em até 6 meses) o comportamento dos miomas. Se a mulher já fizer uso de anticoncepcional podemos mantê-lo. Se não fizer uso, tendemos a não introduzi-lo, para justamente observar se há ou não o crescimento do mioma neste período sem qualquer interferência do hormônio exógeno.

No retorno, conduzir o acompanhamento com novos exames de imagem que tragam confiança nas medições do mioma. Se não houver crescimento, segue-se o acompanhamento, podendo ser a cada 6 meses ou até 1 ano. Se houver, investiga-se sobre o aparecimento de sintomas e pode-se tentar inicialmente trocar ou introduzir o uso do anticoncepcional na tentativa de frear o crescimento do mioma. Em crescimentos mais agudos, parte-se logo para um tratamento comprovadamente mais eficaz.

Contudo, o acompanhamento dos miomas não deve consistir em apenas pedir para a paciente retornar após algum tempo com uma simples ultrassonografia. Informar e orientar de maneira que ajude na estabilização do tamanho do mioma é uma obrigação. As orientações devem sempre pairar sobre dicas de alimentação, manutenção ou perda de peso, realização de atividades físicas e medicamentos ou suplementos alimentares que devem ser evitados, sempre com o intuito de evitar o crescimento dos miomas.

Fonte: http://centrodemioma.com.br/miomas-quando-nao-tratar/

domingo, 9 de fevereiro de 2014

Fígado: um grande aliado no combate ao mioma


O mioma é um problema que causa muita preocupação nas mulheres, especialmente naquelas que ainda desejam realizar o sonho de ser mãe, pois alguns tratamentos para este tumor benigno são invasivos, podem ser inadequados e até mesmo podem levar a retirada do útero da paciente, se não acompanhados e conduzidos adequadamente por médicos especializados e experientes.

Embora as causas dos miomas não sejam completamente conhecidas, mudanças comportamentais e de hábitos alimentares comprovadamente ajudam a combatê-los. Ter uma alimentação balanceada, livre de gorduras, principalmente aquelas presentes em comida processada; ter uma rotina semanal de exercícios físicos para a manutenção do peso e combater o stress; e ter hábitos que não prejudique sua saúde, como fumar e beber em excesso, são algumas medidas adjuvantes ao tratamento dos miomas.

Sabe-se que o acentuado desequilíbrio nos níveis de estrogênio no corpo feminino, que pode ser motivado por diversas razões como a gravidez ou o uso de anticoncepcional, aumenta a possibilidade do rápido crescimento do mioma. O ganho de peso, com ingestão de gordura saturada, também é um perigo quando o assunto é mioma, já que a gordura periférica, principalmente aquela depositada no abdome, quadril e coxas, produz e armazena estrogênio.

Nesse sentido, o fígado é talvez o órgão de maior importância no combate ao mioma, pois ele é ao mesmo tempo o responsável por metabolizar as gorduras ingeridas na alimentação, e pela metabolização e eliminação do estrogênio do corpo – como já foi dito, dois dos fatores fundamentais para o desenvolvimento do mioma. Portanto, um fígado saudável remove o excesso de hormônios e toxinas do corpo, sendo por isso essencial que a mulher o trate com muito cuidado, através de uma dieta apropriada.

A dieta tem que eliminar completamente gorduras encontradas em carnes vermelhas, embutidos (por exemplo: salsicha, linguiça, salame e mortadela) e produtos lácteos, e aumentar o consumo de fibras encontradas em frutas, legumes, verduras e cereais, assim menos gordura ingerida, será menos gordura absorvida pelo intestino. Portanto, o fígado será menos sobrecarregado na metabolização das gorduras e se ocupará com mais intensidade do processamento do estrogênio. A cafeína, por exemplo, pode influenciar na produção e no equilíbrio hormonal por interferir na capacidade do organismo de utilizar as prostaglandinas, que são essenciais na produção dos hormônios. Além disso, a cafeína também compromete a capacidade do fígado de metabolizar o estrogênio, promovendo um desequilíbrio hormonal ainda mais evidente. O álcool também é especialmente perigoso, já que sobrecarrega o funcionamento do fígado, prejudicando a metabolização dos hormônios. Alimentos como alcachofra, alguns chás, e outros ricos em vitamina B6 são recomendados já que ajudam o fígado a trabalhar melhor.

Ou seja, o fígado é um aliado indispensável adjuvante no tratamento dos miomas; se bem cuidado, seguindo todas as recomendações médicas, não sobrecarregando seu funcionamento com o aumento da ingestão de alimentos indesejáveis, ele pode ajudar a estabilizar o tamanho do mioma ou até mesmo diminuir as chances de novos miomas surgirem após tratamentos que preservem o útero, como a miomectomia e a embolização dos miomas.

domingo, 26 de janeiro de 2014

Impactos emocionais do mioma uterino – a perda da qualidade de vida


A literatura médica aponta para uma série de sintomas clínicos que as mulheres portadoras de miomas uterinos podem apresentar. Tais sintomas diferem de paciente para paciente, de acordo com uma série de aspectos, entre eles o tipo de mioma, a localização, o tamanho e a quantidade apresentada. 
Concordando com o que muitos pesquisadores da área de saúde afirmam, a experiência da equipe do Centro de Mioma, e principalmente a atuação das psicólogas nos atendimentos pré e pós operatórios, indicam que além dos sintomas clínicos, a presença de miomas uterinos provoca também uma série de impactos emocionais nas mulheres portadoras. 
Tais impactos podem se iniciar na vida das mulheres antes mesmo do diagnóstico comprovado. Isso ocorre porque muitas vezes a mulher possui os miomas e alguns sintomas, mas ainda não procurou ajuda médica ou ainda não foi identificada a presença deles e portanto, confirmado o diagnóstico. O fato é que os miomas uterinos podem provocar uma série de impactos emocionais na vida das mulheres, culminando com uma perda progressiva da qualidade de vida.

Entre uma série de sintomas que os miomas podem causar, podemos citar alguns que estão mais relacionados aos impactos emocionais na vida da mulher: sangramentos, cólicas, aumento do volume abdominal, dor durante as relações sexuais e dificuldade para engravidar ou para manter a gestação.

Estes sintomas vão, em maior ou menor grau, fazendo parte da vida das mulheres. Elas vão criando rotinas e hábitos, ainda que muitas vezes sem perceber, para adaptar a vida e conviver com os sentimentos gerados. Cabe ainda ressaltar que o impacto emocional e suas repercussões têm a peculiaridade de atingir não apenas a mulher, mas também sua rede familiar mais próxima e o cônjuge ou namorado.

1. SANGRAMENTO: Gera comportamentos evitativos para não passar situações embaraçosas.
a. Sentimento constante de insegurança se algum sangramento vai ocorrer;
b. Ter que usar continuamente absorventes, normalmente os de maior tamanho;
c. Privar-se de certas atividades por medo de passar situações constrangedoras, como exercícios físicos, ir a praia ou piscina, andar de carro, taxi ou carona sem levar proteção para o estofado;
d. Carregar sempre uma muda de roupa extra e absorventes;

2. CÓLICAS:
a. Necessidade de conviver constantemente com a dor ou o medo de que a dor retorne;
b. Ingestão frequente de medicamentos analgésicos;
c. A dor gerando impedimentos para a prática de atividade de lazer e também de trabalho ou tarefas domésticas e rotineiras.

3. AUMENTO ABDOMINAL: Afeta a auto estima da mulher
a. Diminuição da auto estima da mulher por estar “com a barriga maior”;
b. Necessidade de mudança no vestuário;
c. Ser confundida com uma mulher grávida pela projeção da barriga e o constrangimento associado a isso ou frustração por um desejo de realmente estar grávida sem estar;
d. Experimentar um dos sinais associados à gestação sem estar grávida: a constante vontade de urinar.

4. DOR DURANTE A RELAÇÃO SEXUAL: O impacto na vida da mulher e/ou do casal
a. Queda na frequência de atividade sexual, ou mesmo ausência de vida sexual;
b. Impacto no casamento ou nos relacionamentos afetivos

5. DIFICULDADE PARA ENGRAVIDAR E/OU MANTER A GESTAÇÃO
a. Sentimentos de incapacidade, medo da infertilidade;
b. Impacto no casamento;
c. Vivência da dor e do luto pela perda de uma gestação.

segunda-feira, 23 de setembro de 2013

O Ginecologista e sua importância na embolização dos miomas uterinos

A embolização dos miomas uterinos é um procedimento minimamente invasivo. Este tratamento dos miomas é realizado através do cateterismo das artérias uterinas e pela injeção de microesferas responsáveis pela obstrução do fluxo sanguíneo dos miomas.   Este processo faz com que os miomas entrem em degeneração, levando-os a reduzir de volume e consequentemente a melhora dos sintomas causados pelos miomas.

O procedimento de embolização dos miomas é realizado por um cirurgião vascular ou por um radiologista intervencionista habilitado em procedimentos endovasculares, estando qualificado a realizar uma série de procedimentos operacionais relacionados ao cateterismo arterial, a imaginologia angiográfica e a análise do resultado. Contudo, o trabalho do cirurgião vascular/radiologista intervencionista no tratamento dos miomas se limita exclusivamente a execução do procedimento de embolização dos miomas uterinos.

A pratica diária e a experiência que os ginecologistas possuem na avaliação de massas pélvicas, do sangramento uterino anormal e no tratamento cirúrgico de afecções ginecológicas, habilitam exclusivamente estes profissionais para a indicação de qual o tratamento mais adequado dos miomas uterinos em cada caso. E para a indicação do tratamento através da embolização dos miomas uterinos é necessário que o ginecologista esteja treinado e habituado a este tipo de procedimento. É necessário que ele esteja afeito aos riscos e benefícios da embolização dos miomas, principalmente quando comparada às outras opções de tratamento dos miomas, como a miomectomia e, até mesmo, a histerectomia.  Além disso, o ginecologista deve ter experiência suficiente na resolução das complicações não vasculares decorrentes da embolização dos miomas, como dor pélvica, infecções e parturição do mioma, haja visto que a grande maioria dos cirurgiões endovasculares não estarão habilitados a resolvê-las. 


Sendo assim, a embolização dos miomas uterinos não deve ser realizada sem a indicação expressa e sem o acompanhamento especializado de um ginecologista habituado a esta técnicaminimamente invasiva, reduzindo os riscos e as complicações e conferindo, sobretudo, melhores resultados ao procedimento.

terça-feira, 27 de agosto de 2013

Os vilões da alimentação no combate aos miomas

A medicina ainda não descobriu a causa exata dos miomas uterinos. No entanto, estudos científicos sugerem que fatores comportamentais possam predispor ao aparecimento e crescimento dos miomas.

Sabemos a importância que a alimentação tem em nossas vidas e a capacidade que ela tem em influenciar no desenvolvimento de diversas doenças. Em relação aos miomas diversos estudos se propõem a comprovar associações entre a dieta e risco para o mioma uterino.

Um estudo publicado no American Journal of Clinical Nutrition sugere que mulheres que baseiam sua alimentação em índices glicêmicos elevados possuem um maior risco ao aparecimento dos miomas uterinos. Bebidas açucaradas, doces em geral, pão branco e arroz branco são alimentos com altos índices glicêmicos e podem levar a picos de açúcar no sangue e níveis de insulina mais elevados, que estão relacionados a outros hormônios que estimulam o crescimento dos miomas uterinos.

Este estudo também relatou a evidência de que mulheres que comem muita carne, presunto e outras carnes vermelhas estão mais propensas aos miomas, enquanto as que possuem uma dieta rica em peixes, verduras e frutas parecem diminuir este risco. As mulheres que comem pelo menos duas porções de frutas por dia estavam menos propensas e ter miomas. O estudo acrescenta que os antioxidantes presentes na fruta podem diminuir o risco de se ter miomas.

Enquanto os investigadores continuam em busca da causa definitiva e das técnicas possíveis na prevenção dos miomas, é altamente recomendado às mulheres a prática de exercícios físicos preferencialmente ao ar livre, uma alimentação balanceada e consultas periódicas ao ginecologista.


Fonte:
http://centrodemioma.com.br/os-viloes-da-alimentacao-no-combate-aos-miomas/

Link do estudo:
http://ajcn.nutrition.org/content/91/5/1281.full?sid=e2de21d8-eea6-4fed-933d-776dfa4196a7


quinta-feira, 25 de abril de 2013

Vitamina D pode reduzir o risco de miomas uterinos

Um estudo divulgado no último dia 15 de abril pelo National Institutes of Health dos Estados Unidos da América evidenciou que mulheres que possuem níveis adequados de vitamina D apresentam um risco 32% menor de desenvolver miomas uterinos do que mulheres com deficiência de vitamina D. 

O estudo foi realizado em 1.036 mulheres com idade entre 35 e 49 anos, que vivem na região de Washington D.C., e foram acompanhadas entre os anos de 1996 e 1999. Neste estudo, os miomas foram rastreados através de exames de ultrassonografia e os níveis sanguíneos de vitamina D foram medidos através da dosagem da 25-hidroxi D. Níveis sanguíneos de 25-hidroxi D acima de 20 nanogramas por mililitro foram considerados suficientes, embora alguns especialistas considerem níveis ainda maiores como necessários para uma boa saúde. A vitamina D é produzida pelo nosso organismo quando a pele é exposta ao sol, ou então ser proveniente de alimentos e suplementos ricos em vitamina D.

As mulheres que participaram do estudo também responderam um questionário sobre exposição ao sol. Aquelas que responderam passar mais de uma hora por dia em ambientes abertos apresentaram um risco 40% menor de ter miomas. Embora, no estudo, menos mulheres negras possuírem níveis adequados de vitamina D do que mulheres brancas, a redução estimada da prevalência dos miomas foi aproximadamente a mesma em ambos os grupos étnicos. 
O autor do estudo, Donna Baird Ph.D., ressaltou que, embora os resultados sejam consistentes em estudos de laboratório, mais estudos em mulheres é necessário. 

Link da notícia: Vitamin D may reduce risk of uterine fibroids, according to NIH study

Referência do estudo: Baird DD, Hill MC, Schectman JM, Hollis BW. 2013. Vitamin D and the risk of uterine fibroids. Epidemiology; 24(3):447-453.

quarta-feira, 3 de abril de 2013

Embolização de Miomas - animação ilustrativa

A embolização dos miomas uterinos já é um tratamento consagrado para os miomas. Sua principal característica é ser uma tratamento minimamente invasivo que permite a preservação do útero através do tratamento dos sintomas causados pelos miomas, como por exemplo a redução do fluxo menstrual excessivo, diminuição das cólicas causadas pelos miomas e redução dos sintomas compressivos causados pelos miomas volumosos. Apesar de garantir a preservação do útero, a avaliação da melhor relação risco-benefício para tratamento dos miomas que causam infertilidade deve ser criteriosa e realizada sempre por um ginecologista habituado as mais diversas técnicas de tratamento dos miomas. 
Lembrando sempre que o sucesso do tratamento dos miomas depende de uma boa avaliação diagnóstica e da indicação correta do tratamento mais adequado.

Nesta postagem observamos um vídeo bastante explicativo de uma animação ilustrativa do procedimento de embolização dos miomas uterinos.



quarta-feira, 20 de março de 2013

Sobre Miomas na Rádio CBN

No dia 08/03/2013, Dia Internacional da Mulher, Dr. Michel Zelaquett, diretor do Centro de Mioma, foi entrevistado pelo apresentador Alves de Mello na Rádio CBN. 
Nesta entrevista Dr. Michel Zelaquett abordou temas importantes como o que são os miomas, quais os fatores predisponentes ao aparecimento dos miomas, os sintomas, a infertilidade causada pelos miomas e os tratamentos disponíveis. 
Vale a pena conferir. 


terça-feira, 6 de novembro de 2012

Embolização de Artérias Uterinas para Tratamento de Miomas

Abaixo segue vídeo de uma aula ministrada no Encontro Carioca de Cirurgia Vascular 2011 pelo Dr. Felipe Murad, cirurgião endovascular responsável pelas embolizações dos miomas uterinos do Centro de Mioma
Nesta aula sobre Embolização de Artérias Uterinas para Tratamento de Miomas foram abordados temas como indicação, técnica e complicações da embolização de miomas. Além disso também foi citado a casuística do Centro de Mioma até a data da aula. 




segunda-feira, 20 de agosto de 2012

Sete passos para o sucesso da Miomectomia

Abaixo segue mais um video de uma miomectomia realizada por nossa equipe, demonstrando a viabilidade da cirurgia de miomectomia, retirada do mioma, SEM a necessidade de retirar o útero e preservando a fertilidade.
Observem como o sangramento é discreto, contrariando os que muitos dizem sobre a miomectomia.
Além disso, observem ao fim do video o aspecto final do útero reconstruído, sem o mioma e com o tamanho muito próximo ao de um útero que nunca teve mioma.
Com mais este vídeo sobre mioma e a cirurgia para tratamento dos miomas SEM a retirada do útero e preservação da fertilidade fica claro as bases para uma cirurgia de sucesso.

Os sete passos para uma miomectomia de sucesso, SEM a retirada do útero, são:

  1. Caso clínico bem estudado chegando a um diagnóstico preciso,
  2. Indicação cirúrgica correta,
  3. Preparo pré-operatório rigoroso,
  4. Equipe cirúrgica bem treinada e habituada a este tipo de cirurgia,
  5. Planejamento cirúrgico minucioso e detalhado,
  6. Técnica cirúrgica correta e bem aplicada,
  7. Acompanhamento pós-operatório rigoroso.

Esses princípios devem sempre ser respeitados, garantido assim o sucesso da cirurgia e o desejo da paciente de preservar o útero e resgatar a fertilidade. 



quinta-feira, 2 de agosto de 2012

Dr. Michel Zelaquett fala sobre os miomas no programa Sem Censura

No dia 01/08/2012 Dr. Michel Zelaquett esteve no programa Sem Censura da TV Brasil falando sobre os miomas uterinos a apresentadora Leda Nagle e seus convidados.
Neste bate papo descontraído foram abordados temas como fatores predisponentes para o aparecimento dos miomas, seus diagnósticos e seus tratamentos, como a embolização dos miomas e a ablação dos miomas por ultra-som focalizado (ExAblate). 


Confira a entrevista no vídeo abaixo:


terça-feira, 8 de maio de 2012

Miomas Múltiplos

Outro grande desafio no tratamento dos miomas uterinos são os miomas múltiplos. Por definição, consideramos o diagnóstico de múltiplos miomas ou miomatose uterina quando uma paciente possui 4 miomas ou mais identificados nos exames de ultrassonografia ou de ressonância magnética. Estima-se que 84% das mulheres com miomas uterinos possuam múltiplos miomas.  No entanto, os casos mais complexos são aqueles em que a contagem do número de miomas se torna impossível em virtude da multiplicidade destes.
Nestes casos, por muito tempo a histerectomia (retirada do útero) foi a única opção de tratamento. Com o surgimento da embolização dos miomas uterinos, uma nova esperança surgiu no horizonte das mulheres que ainda desejavam preservar o útero. No entanto, nas mulheres que desejavam preservar o útero com o intuito de gestar, a embolização ainda não se mostrou como melhor opção de tratamento, restando apenas a miomectomia (cirurgia de retirada dos miomas). Vale lembrar que os miomas múltiplos são uma contra-indicação clássica para o tratamento com o ExAblate. 

A multiplicidade dos miomas sempre foi uma barreira para o ginecologista não habituado ao tratamento cirúrgico dos miomas com a preservação do útero. O receio de hemorragia intra-operatória ainda faz com que muitos casos evoluam para histerectomia. Contudo, em mãos de cirurgiões experientes a cirurgia miomectomia em miomas múltiplos pode ser bem sucedida mesmo quando o número de miomas parece ser impossível de se preservar o útero. Esta abordagem cirúrgica tem por princípio o restabelecimento da arquitetura original do útero realizando a retirada dos principais miomas e de outros miomas menores, desde que a retirada dos menores não prejudique o resultado final e não ponha em risco a preservação do útero e o resgate da fertilidade, objetivo da grande maioria destas cirurgias.

Abaixo segue um vídeo com alguns exemplos demonstrando que a cirurgia de miomectomia em múltiplos miomas, SEM a retirada do útero, é possível:


         

terça-feira, 28 de fevereiro de 2012

Mioma Gigante

Muitas vezes úteros volumosos com grandes miomas assustam. Seja pelas poucas opções terapêuticas, seja pela complexidade do tratamento. Miomas gigantes são aqueles que se estendem acima da cicatriz umbilical. Nestes casos o tratamento medicamentoso não é eficaz, pois a diminuição do volume não é satisfatória para redução dos sintomas e após a interrupção da medicação os miomas podem voltar a crescer. O tratamento com ExAblate é limitado para miomas de até 12 centímetros. A embolização é uma opção de tratamento, no entanto, mesmo que a redução do volume do útero alcance 50% do volume total ainda assim estaremos diante de um útero muito volumoso, sendo muitas vezes necessário o tratamento cirúrgico depois. Além disso, a Diretriz de Utilização para embolização segundo a ANS não recomenda a embolização dos miomas para úteros acima da cicatriz umbilical. 

Sendo assim, resta apenas o tratamento cirúrgico para miomas gigantes. Nestes casos a histerectomia (retirada do útero) é sempre uma opção. Contudo, os miomas gigantes também acometem mulheres que desejam preservar o útero e que ainda desejam gestar. Faz-se, então necessário a realização da miomectomia com preservação do útero e resgate da fertilidade. 

Abaixo temos um vídeo mostrando que na maioria das vezes é possível a retirada do mioma com preservação do útero, das trompas e dos ovários.

sexta-feira, 23 de dezembro de 2011

Embolização dos miomas e Agência Nacional de saúde Suplementar (ANS)


Uma boa notícia para as mulheres com miomas uterinos que necessitam realizar o tratamento dos miomas através da embolização dos miomas uterinos. Vale lembrar que a embolização dos miomas não é a única, mas sim uma das principais armas no nosso arsenal terapêutico, haja visto sua eficácia e segurança comprovados no tratamento dos miomas uterinos.

A Agência Nacional de saúde Suplementar (ANS), que regula os planos de saúde no Brasil, após ter excluído o procedimento de embolização dos miomas uterinos na Resolução Normativa 262/2011, criou uma Diretriz de Utilização (DUT) para o procedimento, obrigando a cobertura por parte dos planos de saúde, desde que a indicação do procedimento esteja de acordo com esta DUT.

Abaixo segue a publicação na íntegra que está no site da ANS:


Rol de Procedimentos 2012   (leia no site da ANS)

Data de publicação: Quarta-feira, 21/12/2011

A embolização é uma técnica de radiologia intervencionista aplicada à área ginecológica para abordagem terapêutica de várias situações, como no tratamento do leiomioma uterino sintomático. Miomas uterinos são nódulos de tecido muscular liso e tecido conjuntivo fibroso que se desenvolvem na parede do útero. São os tumores benignos mais comuns observados na prática ginecológica. 

Apesar do rol já apresentar uma opção terapêutica para o tratamento do mioma com preservação do útero - a miomectomia uterina - a embolização constitui uma alternativa minimamente invasiva ao tratamento cirúrgico para esta patologia.

Na revisão da Resolução Normativa 211/2010, que deu origem à Resolução Normativa 262/2011, publicada em 02/08/2011, e que entrará em vigência a partir de 01/01/2012, o procedimento foi excluído. A exclusão teve como base decisão da Comissão de Incorporação de Tecnologias do Ministério da Saúde (Citec) em fevereiro de 2011, que considerou o procedimento com insuficiente evidência cientifica quanto à efetividade e à segurança.

Contudo, a apresentação de novos estudos a respeito do procedimento por parte das sociedades médicas fez com que a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) solicitasse uma nova avaliação desta tecnologia pela Associação Médica Brasileira (AMB), que após a avaliação dos estudos mais recentes, construiu uma Diretriz de Utilização - DUT, delimitando a população que melhor se beneficia desta técnica e para a qual tal procedimento passaria a ser coberto pelo Rol de Procedimentos.

Assim, a ANS resolve adotar a DUT estabelecida para este procedimento, a saber:

1. Cobertura obrigatória nos casos de:

a. Mulheres portadoras de leiomiomas uterinos intramurais sintomáticos ou miomas múltiplos sintomáticos na presença do intramural (sintomas expressos através de queixa de menorragia/metrorragia, dismenorreia, dor pélvica, sensação de pressão supra-púbica e/ou compressão de órgãos adjacentes).

2. Não há indicação para realização do procedimento nos casos abaixo que, portanto, não teriam cobertura obrigatória pelo Rol de Procedimentos:

a. Mulheres assintomáticas;
b. Adenomiose isolada;
c. Mioma subseroso pediculado;
d. Leiomioma submucoso (50% do diâmetro na cavidade uterina);
e. Leiomioma intraligamentar;
f. Diâmetro maior que 10 cm;
g. Extensão do mioma acima da cicatriz umbilical. 
h. Neoplasia ou hiperplasia endometriais;
i. Presença de malignidade;
j. Gravidez/amamentação;
k. Doença inflamatória pélvica aguda;
l. Vasculite ativa;
m. História de irradiação pélvica;
n. Coagulopatias incontroláveis;
o. Insuficiência renal;
p. Uso concomitante de análogos de GnRH.



terça-feira, 11 de outubro de 2011

Os miomas voltam após uma Miomectomia?


Uma vez que os miomas são retirados numa cirurgia de miomectomia eles não voltam. Portanto, a "volta" dos miomas é um termo incorreto. O correto é falar sobre o aparecimento de novos miomas ou, tecnicamente falando, recidiva dos miomas. Apesar de novos miomas poderem crescer depois de uma miomectomia, a maioria das mulheres não necessitará de um tratamento adicional. Se a primeira miomectomia é realizada por um mioma único, apenas 11% das mulheres precisão ser submetidas a uma nova cirurgia dentro dos próximos 10 anos. Se a primeira miomectomia for realizada por múltiplos miomas, cerca de 26% das mulheres terão uma cirurgia subsequente em 10 anos. Mas o risco de uma nova miomectomia é ainda menor em mulheres que se aproximam da menopausa, isto porque não há tempo suficiente para que novos miomas apareçam até que a mulher entre na menopausa. Portanto, é muito incomum que uma mulher submetida a uma miomectomia após os 40 anos necessite de um novo tratamento para os miomas uterinos. 
Após uma cirurgia de miomectomia, miomas podem ser encontrados numa ultra-sonografia de rotina. Muitas vezes, o achado destes miomas após uma cirurgia está relacionado ao fato do cirurgião não ter tido o cuidado de remover o máximo de miomas possível. Um estudo revelou que 29% das mulheres haviam miomas remanescentes vistos à ultra-sonografia após uma cirurgia de miomectomia. No entanto, vale ressaltar que muitas cicatrizes no útero podem mimetizar um mioma ao ser vista numa ultra-sonografia realizada com menos de 3 meses após a cirurgia. Em outros casos, o número de miomas muito pequenos é tão grande que se torna extremamente difícil remover todos eles sem prejuízo a fertilidade e sem risco a preservação do útero. 
Embora a ultra-sonografia realizada após a miomectomia encontre miomas, muitos deles são tão pequenos e causam nenhum sintoma, não justificando qualquer tratamento, sendo recomendado apenas o acompanhamento periódico. Um estudo, por sinal muito citado por ginecologistas para encorajar as mulheres a fazerem uma histerectomia (retirada do útero) ao invés de uma miomectomia, encontrou miomas maiores do que 1,0 centímetro em 51% das mulheres em até 5 anos após uma miomectomia. Bem, 51% parece ser um número bastante significativo, mas é muito importante lembrar que poucas mulheres vão requerer um tratamento adicional neste período. 
O que poderia aumentar ou diminuir o risco de novos miomas surgirem após uma miomectomia? Um estudo revelou que o parto foi o único fator que diminuiu o risco de novos miomas surgirem. Após 10 anos, novos miomas foram encontrados em 16% das mulheres que deram a luz após a miomectomia e em 28% das mulheres que não tinham dado a luz. O risco de novos miomas surgirem também aumenta com o número de miomas retirados numa cirurgia. Não porque o cirurgião tenha deixado muitos miomas, mas por conta de uma predisposição genética maior para o aparecimento de novos miomas. 
Outra questão a ser levantada é o uso dos análogos do GnRH como preparo pré-operatório da cirurgia de miomectomia. Os análogos do GnRH diminuem o volume dos miomas, o que pode tornar mais difícil a identificação e a retirada de pequenos miomas durante a miomectomia. Um estudo demonstrou que, após a cirurgia de miomectomia, 63% das mulheres tratadas com análogo do GnRH tinham pequenos miomas vistos a ultra-sonografia, contra apenas 13% das mulheres que não foram tratadas com análogo do GnRH.
Portanto, diante das evidências, se a justificativa para retirar o seu útero for o fato dos miomas voltarem, questione. Pergunte e discuta com seu médico a real indicação do procedimento proposto. Se preferir, procure uma segunda opinião. E, pese na relação custo-benefício todos os motivos para preservar ou não o seu útero. 


segunda-feira, 11 de julho de 2011

Miomectomia abdominal. Como é possível preservar o útero?

A miomectomia abdominal é a técnica mais utilizada em todo o mundo para o tratamento dos miomas uterinos com a preservação do útero. Ela é indicada principalmente para mulheres que desejam preservar o útero e resgatar a fertilidade, por ainda ser considerada o padrão ouro (o melhor) para o tratamento dos miomas em mulheres que desejam gestar. Ao contrário do que muitos pensam, a miomectomia abdominal é considerada uma cirurgia segura. Segundo estudos científicos, a preservação do útero é possível em 99% dos casos, desde que o caso seja bem investigado, a cirurgia seja realizada por cirurgiões experientes e habituados a este tipo de procedimento e que a técnica cirúrgica adequada seja aplicada. Os estudos científicos reportam taxas de transfusão sanguínea bastante divergentes, dependendo do centro em que a cirurgia foi realizada. Estas taxas variam bastante e podem chegar até 15% dos casos. Em nossa casuística a taxa de transfusão ocorre em até 2% dos casos. A taxa de recidiva dos miomas (a chance de novos miomas aparecerem) após a cirurgia de miomectomia é de até 30% em 5 anos. Sendo que somente 1/3 destas pacientes precisarão de um novo tratamento para os miomas.

O tempo de internação hospitalar para as cirurgias de miomectomia abdominal é de cerca de 48 horas. A recuperação pós-operatória é relativamente rápida, fazendo com que as atividades contidianas voltem completamente ao normal em até 30 dias. Apenas exercícios físicos de moderados a intensos que ficam restiritos a 45 dias após a cirurgia.

Na grande maioria dos casos o corte na pele é similar ao de uma cesariana. Para chegar até o útero, a parede abdominal é aberta por camadas, respeitando a anatomia original. Ao acessar a cavidade abdominal, sempre realizamos um inventário da cavidade pélvica, avaliando além do útero e os miomas, a situação dos ovários, das trompas e dos órgãos adjacentes, como bexiga, ureteres e intestino. Constatando normalidade nestas estruturas, dependendo do tamanho do útero e do número de miomas a serem retirados, optamos por realizar a ligadura (ou seja, a obstrução) das artérias uterinas. Esta é uma técnica que utilizamos para que o sangramento durante a retirada dos miomas seja reduzido, diminuindo significativamente as chances de transfusão de sangue e de necessidade de retirada do útero para conter o sangramento. Somente então, iniciamos uma comparação do palpação direta do útero às imagens do exame de ressonância magnética. Assim, realizamos a última etapa do planejamento estratégico definindo as incisões a serem realizadas no útero, os miomas a serem retirados e a sutura das paredes uterinas para uma adequada reconstrução do útero. Feito a incisão na parede uterina realiza-se a retirada do mioma através da dissecção da cápsula do mioma. Encontrar a cápsula que separa o mioma das parede uterinas permite uma maior facilidade na ressecção do mioma e um menor sangramento. Após a retirada do mioma verifica-se se existem outros miomas possíveis de serem retirados através da mesma incisão. Se não houver inicia-se a sutura do miométrio, ou seja, da parede uterina. Esta sutura deve ser realizada por camadas, para que o sangramento oriundo do leito em que se encontrava(m) o(s) mioma(s) seja contido e para que a parede uterina fique forte o suficiente para suportar uma gravidez no futuro.  Após a retirada de todos os miomas possíveis e da recontrução das paredes uterinas, realiza-se uma revisão da hemostasia, ou seja, avalia-se se há ainda algum tipo de sangramento. Feito esta avaliação, lava-se exaustivamente a cavidade pélvica com soro morno para remover todos os resíduos que possam levar a formação de aderências. Essa lavagem, somada a técnica de sempre trabalhar com o útero exteriorizado (para fora da cavidade abdominal), reduz significativamente a formação de aderências, o que poderia comprometer a fertilidade.

Um exemplo de uma miomectomia bem sucedida é demonstrado no video abaixo. Observem que, mesmo em miomas grandes, é possível preservar o útero. 


quarta-feira, 9 de março de 2011

Depoimento público de uma paciente nossa em seu blog

Este é o depoimento de uma paciente minha que foi submetida a embolização dos miomas em 01 de março de 2011. É com grande satisfação e realização que compartilho este momento com todas a mulheres que precisam de motivação e força neste delicado momento de vida: o diagnóstico de miomas uterinos e a busca pelo melhor tratamento dos miomas.

Segue a íntegra da postagem e seu link mais abaixo:

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O meu obrigada aos meus médicos!

Na terça feira, dia 01 de março, entrei em um centro cirúrgico pela 
primeira vez. Estava com muito medo mas sabia que estava em 
boas mãos. Sabia que resolveria um problema, mas este foi o 
problema mais chato que já tive e que teve que ser resolvido assim, 
a golpes de bisturi. Na verdade não foram golpes de bisturi, mas os 
detalhes da cirurgia para a retirada dos meus miomas uterinos não 
precisam ser colocados aqui, não neste momento. Entrei com a 
consciência que tinha criado aqueles miomas no meu útero e que 
seria capaz de, com a ajuda de uma equipe médica muito atenciosa, 
retirá-los de mim.

Por muito tempo frequentei consultórios médicos em que me disseram 
que não poderia ter meus filhos, que teria que tê-los - se quisesse pelo 
menos um- o mais rápido possível, e até que não poderiam me atender 
porque perguntava demais. Fiquei com raiva da classe médica, que via 
tudo aquilo de forma muito simples e "esclarecedora". Fiquei com 
cisma com os estudantes de medicina, com os médicos recém 
formados, residentes, com os meus amigos que escolheram essa 
profissão e até comigo, que na época do vestibular poderia ter 
escolhido a medicina como minha profissão, e certamente, se tivesse 
feito, não seria tratada como uma ignorante na hora do diagnóstico 
médico. 

Por ironia do destino, e que ironia, fui trabalhar em uma empresa de 
médicos e fui muito bem tratada e respeitada, pelos médicos. E nem 
tanto respeitada pelo marketing. Conheci um lado mais humano dos 
médicos, mas continuei me questionando e me arrependendo de não 
ter feito faculdade de medicina.

Depois de muitas voltas, muitas dores, muita procura, Deus colocou 
no meu caminho Centro de Mioma, o dr. Michel Zelaquett e a equipe 
médica que me fez acreditar, mais uma vez no ser humano e, de 
verdade mudar a minha vida. 

E durante aquele tempo, naquele centro cirúrgico, eu vi o quanto eu 
tenho que ser grata por uma equipe de médicos que, muito mais do 
que fazer o que tem que ser feito, mudaram minha forma de me 
relacionar com a minha vida. Pessoas extremamente envolvidas 
com o seu trabalho, que naquela hora era o meu futuro. Eram os 
meus sonhos colocados, literalmente,nas mãos de pessoas, que 
nem me conheciam, mas me acalmaram e me fizeram confiar que 
tudo daria certo.

A única coisa que eu ouvi foi "você está no lugar certo" e estava nas 
mãos certas também. Sou extremamente ansiosa, em tudo, e não é 
muito fácil confiar nas pessoas que eu não conheço. 
Mas aquela hora certamente, mudou tudo. 

Vi que não era capaz de ser totalmente responsável pela minha vida, 
pelo meu futuro, e que as vezes, Deus coloca pessoas em nosso 
caminho para nos ajudar a caminhar. E a essas pessoas, que nunca 
tinham me visto, que em somente mais um dia de trabalho, mudaram 
a minha vida, eu agradeço com todas as minhas forças.

Hoje eu sei que sou diferente. Sei que posso confiar nas pessoas e, 
mesmo que tivesse feito medicina, não seria por isso que não 
precisaria dos outros. Eu devo desculpas a outros médicos, 
enfermeiros, maqueiros e principalmente, populares que também 
mudaram a minha vida em outubro de 2000 por não ter agradecido 
a altura. Mas não queria deixar passar esta oportunidade.

Muito obrigada a estes profissionais, que muito mais que profissionais 
são seres humanos maravilhosos a quem Deus abençoou com o dom 
profissional por ter feito em mim, muito mais que uma cirurgia de 
embolização de miomas, mas uma oportunidade de uma nova vida!

por Thaís Lopes
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Confiram o depoimento na íntegra no blog:
 planos e incertezas de Thaís Lopes

Depoimento